Autorização Cadastro Dependente Uniodonto

Dados do sócio

Nome completo

CPF

Empresa

Foto da Assinatura do Titular - Foto da assinatura semelhante ao RG

Dados do dependente

CPF

Nome completo

Data nascimento

Cidade onde nasceu

Nome da mãe

Nome do pai

Grau de parentesco com o sócio

Telefone do dependente se tiver

Termo de Aceite

Eu, sócio do Sindicatos dos Empregados em Estabelecimentos de Serviços de Saude de Blumenau, venho por meio desta, AUTORIZAR o Cadastro como meu dependente para UNIODONTO, declaro que estou ciente de que terá carência de 19 mêses para cancelamento deste dependente, bem como que irei pagar ao sindicato além da minha mensalidade o valor de R$ 37,00 (Trinta e Sete Reais) mediante boleto emitido em meu favor, pelo Sindicato dos Empregados em Estabelecimentos de Serviços de Saúde de Blumenau, referente o custo de UNIODONTO para este dependente.

Caso desejar preencher a ficha abaixo, encaminhar para o E-mail “sesblu@sesblu.com.br“, após o documento estar completo.

Clique aqui para baixar a ficha!

SESBLU

SINDICATO DOS EMPREGADOS EM ESTABELECIMENTOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE DE BLUMENAU

Autorização Cadastro Dependente Uniodonto

SESBLU

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